이유 없이 배가 아프다?! 크론병이란

크론병이란? 

 

뉴욕의 마운트 사이나이 병원의 클론 의사들이 1932년에 처음 보고되었기 때문에 크론병이라고 불립니다. 크론병은 입에서 항문까지의 전 소화관에 염증이 일어날 수 있는 병으로, 염증이 일어난 부분에서는 점막이 붉어지거나 벗겨져 궤양을 형성하기도 합니다. 더욱 악화되면 누공이나 협착과 같은 합병증도 일어납니다. 염증이 발생하기 쉬운 부위로 소장과 대장이 있습니다. 염증이 일어난 범위에 따라 소장형, 소장 대장형, 대장형으로 분류됩니다. 이러한 염증 부위와 범위는 다양한 증상을 유발합니다. 크론병은 세계적으로 보면 선진국에 많아 서양에서 높은 발병률을 보이고 있습니다. 

　원인은 아직 밝혀지지 않았고, 비특이적 장염의 하나로 분류되고 있으며, 원인은 아직도 불명한 점이 많이 있으며, 유전 인자, 환경 인자, 면역 이상 을 들 수 있습니다. 「유전 인자」에서는 NOD2라고 하는 유전자 다형(유전자의 배열이 되는)이 발견되었습니다만, 아시아인에서는 이 유전자 다형을 인정하지 않고, 다른 유전자 다형등이 생각되고 있습니다. 다른 유전자로서 ATG16L1 등이 발견되고 있습니다. 「환경 인자」에서는 장내 세균의 관여나 동물성 지방이 많은 식사, 청결한 환경 등을 들 수 있습니다. 「면역 이상」에서는 장 점막의 정상을 유지하기 위한 반응이 잘 되지 않고, 면역 반응이 과잉으로 일어나 버리는 것입니다. 이 때문에 정상이면 염증이 일어나지 않거나 일과성으로 염증이 다스리는 곳이 염증이 강하게 지속되어 버립니다. 이들은 매우 많은 반응을 가지고 있지만, 면역 세포로 만든 물질 중 하나 인 TNF-α는 치료에도 적용됩니다.　

 

 

크론병에서 보이는 증상

 

　복통, 설사, 발열, 전신 불쾌감, 식욕 부진, 체중 감소, 항문 증상 등이 있습니다. 복통은 염증의 호발 부위인 회맹부(소장과 대장의 경계 부근)와 일치하는 오른쪽 하복부 통증이 많이 보입니다. 항문에서 통증과 고름이 나오는 증상이 있으면 치질이나 항문 주위 농양이 될 가능성이 있습니다. 항문 병변은 크론병의 특징적인 발견입니다. 이러한 증상은 소화관의 염증이 만성적으로 발생하기 때문에 나타납니다. 환자 중 일부는 복통이나 설사를 인정하지 않고 만성 발열이나 항문 증상으로 진찰되어 크론병으로 진단될 수도 있습니다.

　또한 크론병에서는 염증의 진행으로 장관의 협착을 인정할 수 있습니다. 그러한 경우에는 장관 폐색에 의한 증상인 구기, 복부 팽만감, 복통이 나타날 수 있습니다. 또한 장관에 구멍이 뚫려 복강내에 고름이 쌓이거나, 누공(장과 장 또는 다른 장기 등에 붙어 교통이 가능)을 일으키는 일이 있어, 발열이나 복통한 증상을 일으킵니다.

 

크론병의 검사

 

상기의 증상으로 진찰받은 환자분으로 크론병을 의심되었을 경우에 검사를 합니다. 크론병과 진단을 받은 환자는 치료를 실시하고 치료 후 평가를 실시하기 위해 검사를 다시 실시할 수 있습니다. 치료에 의해 관해기에 들어있는 환자도 증상뿐만 아니라 검사에 의한 평가를 필요로하기 때문에 정기적으로 검사를 실시합니다. 검사의 특성상 상세하게 평가할 수 없는 경우가 있으므로 여러 종류의 검사를 조합하여 평가할 수도 있습니다. 필요한 검사는 환자마다 다르기 때문에 모든 검사를 실시하는 것은 아닙니다.

 

- 혈액 검사

  혈액 검사는 환자의 상태를 객관적으로 파악하는데 중요한 검사입니다. 

     ·크론병의 활동성을 염증반응으로 평가한다.

     ・병변으로부터의 지속되는 경미한 출혈이나 염증에 의한 소모로 빈혈이 되어 있지 않은가.

     ・소장 병변에 의해 영양 흡수가 저하되거나, 염증에 의한 소모로 영양 상태가 나빠져 있지 않은가.

     ・치료약에 의한 부작용(백혈구수 저하, 간장애, 신장애 등)은 없는가.

 

- 내시경 검사

   내시경 검사는 입에서 실시하는 위·십이지장 내시경 검사와 항문에서 실시하는 대장 내시경 검사가 있습니다. 또 소장은 소장 내시경 검사가 있습니다만 입으로부터도 항문으로부터도 멀기 때문에, 목적의 위치에 의해 입으로부터도 항문으로부터도 행해집니다. 또한 소장의 새로운 검사 방법으로 캡슐 내시경이 사용되고 있습니다. 조영에 의한 검사도 있지만 내시경의 장점은 소화관의 염증을 직접 볼 수 있다는 것입니다. 또한 조직을 생검으로 채취할 수 있기 때문에 병리학적 검사가 가능하다는 것도 장점입니다.

 

- 대장 내시경 검사

　대장 병변의 활동성을 본다. 많은 환자는 대장과 종말 회장(소장의 끝)에 병변이 보이기 때문에 필요한 검사입니다. 검사 당일 검사용 완하제를 복용할 필요가 있으므로 부담이 적지 않은 검사이지만 진단이나 치료 후의 경과를 알기 위해 매우 중요합니다.

　임상적으로는 관해기로 생각되는 환자에서도, 하부 소화관 내시경 검사를 실시하면 실제로는 점막의 염증이 남아 있는 것이 자주 있습니다. 최근 점막 치유라는 상태가 중요합니다. 점막 치유는 임상 증상이 차분하고 내시경 검사에서의 관찰로 점막의 염증이 완전히 치료되고있는 상태를 말합니다. 점막 치유를 하고 있는 사람이 아닌 사람에서는, 그 후의 재연을 해 버리는 사람의 비율이 크게 달라지기 때문에 현재의 치료의 목표는 임상적 관해가 아니고, 점막 치유를 목표로 하고 있습니다 . 점막 치유는 내시경 검사를 실시하여 처음으로 진단할 수 있기 때문에 내시경 검사를 정기적으로 실시하는 것이 중요해지고 있습니다.

 

- 소장 내시경 검사

　소장의 검사는 이전까지 조영제에 의한 소장 조영만이었지만, 최근에는 소장도 내시경에 의해 직접 관찰할 수 있게 되었습니다. 아래와 같이 통상의 내시경보다 약간 장경이 긴 내시경과 풍선이 붙은 오버튜브라고 하는 하기를 사용해, 통상 대장 내시경에서는 관찰할 수 없는 소장의 병변의 평가가 가능하게 됩니다. 또한 소장 내시경을 사용하면 관찰뿐만 아니라 크론병에 의한 소장 협착에 대해 풍선을 사용하여 확장하여 펼치는 것도 가능하게 되었습니다. 이 치료에 의해 본래 수술을 필요로 하고 있던 환자의 약 절반으로 수술을 회피할 수 있게 되었습니다. 그러나 모든 소장 협착이 가능한 것은 아니며, 조건이 정돈된 경우에만 됩니다. 조건이 맞지 않으면 수술이 선택됩니다.

 

- 캡슐 내시경 검사

　캡슐 내시경은 캡슐 안에 카메라를 탑재해, 삼킨 캡슐(그림상)이 입에서 항문을 향해 이동하면서 촬영해 갑니다. 환자는 캡슐 내시경을 마신 후 모니터를 붙여 둘 뿐이므로 침습이 적은 검사입니다. 지금까지는 캡슐 내시경은 원인 불명의 소화관 출혈만이 적응이었습니다. 크론병에서는 협착부에서 캡슐이 체류(장관에 머물러 버릴) 가능성이 있기 때문에 사용할 수 없었습니다. 그러나, 패텐시 캡슐이라고 하는 더미의 캡슐이 등장해, 이것을 먼저 마셔 주셔, 캡슐이 도중에 체류하지 않는 것을 확인하는 것으로 검사 가능하게 되었습니다. 

 

- 위 · 십이지장 내시경 검사

　일반적으로 위 카메라라고 하는 검사입니다. 크론병에서는 빈도가 적지만 위와 십이지장에서 병변을 인정할 수 있습니다. 미세한 병변이기 때문에 증상이 없을 수도 있습니다. 특히 초진시에는 병변의 범위를 확정하기 위해 한번 위 카메라를 하는 것이 바람직합니다.

 

- 소화관 조영 검사

　소화관 조영 검사는 바륨이라는 조영제를 소장이나 대장의 점막에 바륨을 부착시켜  X선으로 촬영합니다. 소장의 경우에는 경구법과 직접 존데법이 있습니다. 경구법은 조영제를 마시고, 그 조영제가 소장을 통과해 나가는 것을 X선으로 촬영합니다. 직접 존데법은 코에서 얇은 튜브를 넣고 거기에서 조영제를 흘려가는 방법입니다. 직접 존데법 쪽이 경구법보다 진단적 평가가 높습니다만, 튜브를 넣는 고통을 수반하기 때문에 상황에 의해 어느 방법으로 검사를 실시하는지는 개별적으로 검토합니다. 대장에서는 항문에서 튜브를 삽입하여 조영제나 공기를 넣어 촬영합니다.점막의 궤양이나 염증을 확인할 수 있습니다만, 내시경과는 달리, 협착의 정도, 장관 전체의 형태, 유착 등도 평가할 수 있습니다.

 

- CT · MRI 검사

　CT와 MRI는 침습이 적은 검사입니다. 내시경이나 조영 검사에서는 소화관의 점막 밖에 평가할 수 없지만, CT·MRI는 점막보다 외측의 장관벽이나 복강내의 평가가 가능합니다. 장관벽의 염증의 정도나 복강내의 농양, 누공 등의 평가를 실시할 수 있습니다. MRI는 특히 누공과 항문 병변의 검출에 탁월합니다. 단점으로서는 소화관 점막의 평가는 내시경이나 조영 검사에 뒤떨어집니다.

　그러나, 최근 의료기기의 진보에 의해 CT·MRI가 고해상도가 되어, 이것을 이용해 소화관 점막의 평가가 행해지게 되어 왔습니다. 이 검사는 종래부터 행해져 온 소화관 조영 검사와 거의 동등한 결과를 얻을 수 있게 되었습니다. 구미에서는 이미 크론병 의심에 대한 소장 검사의 제일 선택이 되고 있습니다. MRI는 피폭도 없이 반복 검사할 수 있으므로 병변의 경과 관찰에 유용합니다.    

 

크론병 치료

 

 크론병 치료의 목적은 장관의 염증을 없애고 관해 상태를 목표로 그 상태를 계속해 나가는 것으로 영양요법과 약물요법으로 나눌 수 있습니다. 영양요법은 식사제한하고 지방을 제한한 영양제를 복용함으로써 장관에 대한 부담이나 자극을 경감하는 것입니다. 또한 약물 요법은 장관 염증을 억제하여 증상을 개선시킵니다. 내과적 치료를 실시해도 증상이 개선되지 않는 경우나 장폐색을 일으켰을 경우, 장관으로부터의 출혈을 컨트롤할 수 없는 경우는 수술적 수술을 실시해, 장관 절제술이나 협착 형성술 등이 행해집니다.  또한 항문 주위 농양이나 치질에 절개 배농이나 시톤 튜브를 삽입할 수도 있습니다.

 

일상 생활에서의 주의 사항

　크론병은 식사가 관련되어 있기 때문에 질병의 활동성에 맞게 식사 제한이 필요합니다. 특히 지방을 삼가는 것이 좋습니다. 식사 자체를 제한하는 것은 어려울 수도 있고, 식사를 줄여 영양요법인 성분영양제나 반소화체 영양제를 이용하는 경우도 있습니다. 흡연은 크론병의 발병에 관여할 뿐만 아니라 수술이 필요한 상황이 되기 쉽고 재연률이 높아지는 것을 알 수 있습니다. 크론병의 활동을 통제하기 위해 금연은 필요한 치료법 중 하나입니다.